kooban
Golaha Asluubta Yurub (ESIC) iyo Ururka Bulshada ee Daryeelka Halis ah (ESICM) ayaa iska kaashaday sidii loo horumarin lahaa Tilmaamaha Daryeelka Dib-u-soo-nooleynta ee dadka waaweyn, oo ay la jaan qaadayaan 2020 is afgarad caalamiga ah ee sayniska iyo daaweynta CPR. Mawduucyada la daboolay waxaa ka mid ah syndrome xidhitaanka wadnaha ka dib, ogaanshaha sababaha wadnaha, oksiajiinka iyo xakameynta xasaasiga, maaraynta heerkulka, saadaasha guud ee daryeelka, dib-u-celinta muddada-dheer, dayactirka, iyo Ku-deeqidda xubnaha.
Furaha furaha: Xadhiga wadnaha, daryeelka dib-u-dhiska, saadaalinta, tilmaamaha
Hordhac iyo baaxad
Sanadka 2015, Golaha Dib-u-sahan ee Yurub (ES) iyo Deegaanka Daryeelka Daryeelka Reer Yurub (Esicm) ayaa iska kaashaday sidii loo horumarin lahaa tilmaamaha daryeelka ugu horreeya ee dib-u-dhiska ka dib, kuwaas oo lagu daabacay dib-u-dhiska iyo daawada dib-u-dhiska. Tilmaamahaan dib-u-soo-nooleynta dib-u-samaynta ayaa si aad ah loo cusbooneysiiyay sanadkii 2020, waxaana la daabacay sayniska ee la daabacay laga soo bilaabo 2015. Mowduucyada la daboolay waxaa ka mid ah syndrome xidhiidhka ka dib, xasaasiyadda wadnaha, xakamaynta suuxdinta, saadaasha, dayactirka, iyo Natiijooyinka muddada-dheer (Jaantuska 1).
Soo Koobid Isbedelada waaweyn
Daryeelka dib-u-dhiska ee degdegga ah:
• Daaweynta dib-u-saadaalitaanka ka dib ayaa isla markiiba bilaabmaya ka dib markii la sii wado Rosc (soo kabashada wareegga isdaba-joogga ah), iyadoon loo eegayn goobta (Jaantuska 1).
• Qaadashada wadnaha ee isbitaalka ka baxsan isbitaalka, ka fikir qaadashada xiritaanka wadnaha. Baadhitaanka sababta qofka wadnaha ah.
• Haddii ay jiraan rug caafimaad (tus., Deganaansho la'aan hemodynamic ah) ama caddeynta ECG ee ischemia-ka myocardial, coronary angiography ayaa la sameeyaa marka hore. Haddii muhaajiriinta conacadu aysan aqoonsaneyn nabarrada keena, ct nrnporafectiony iyo / ama antiography-ga cudurka ct lagu sameeyo.
• Aqoonsiga hore ee dhibaatooyinka neefsashada ama ciladaha neerfaha waxaa lagu samayn karaa iyadoo la fulinayo baaritaannada CT ee maskaxda iyo xabadka inta lagu jiro cosbitaalka, ka hor ama ka dib qaadka cudurka wadnaha (eeg korantada wadnaha).
• Ku samee ct ee maskaxda iyo / ama muchigyraphy ee sambabbada haddii ay jiraan calaamado ama astaamo muujinaya in ka hor asystolole (tusmo, taab-xanuun, neefsi oo yaraada, ama hypoxemia) Xaaladaha neef-mareenka ee caan ku ah).
1. Marin-haweedka iyo neefsashada
Maareynta marin-haweedka ka dib markii wareegga wareejinta la soo celiyay
• Taageerada marin-haweedka iyo hawo-mareenka waa in la sii wado ka dib soo kabashada wareegga wareegga (Rosc).
• Bukaanka qaba qabqabashada wadnaha ee ku-meel-gaarka ah, ku soo laabashada shaqada maskaxda ee caadiga ah, iyo neefsashada caadiga ah waxaa laga yaabaa inaysan u baahnayn in lagu gudajiro uurjiinka, laakiin waa in lagu siiyaa oksijiin maaskaro haddii ay ka buuxsamaan qorshahooda oksijiinka ee oksijiinka ah ay ka yar tahay 94%.
• Inteubation-ka Easeotrachead waa in lagu sameeyaa bukaannada ku sii jira wiilasha ka dib Rosc, ama bukaannada qaba tilmaamo kale oo caafimaad oo suuxdin ah iyo hawo-mareenka, haddii lagu gudajiro Indotrachead Mashruuca aan la qaban.
• Indhotrachead inteubation-ka waa in lagu sameeyaa hawl wadeen khibrad leh oo leh heerka guusha sare.
• Meelaynta saxda ah ee tuubada endotracheal waa in lagu xaqiijiyaa xasaasiyad xawilaada.
• Maqnaanshaha kharashka loo yaqaan 'Endotracheal' ee khibradda leh, waa macquul macquul ah in la geliyo marin-haweedka supraglottic (SGA) ama ay joogteeyaan marin-haweedka iyadoo la adeegsanayo farsamooyinka aasaasiga ah illaa qalliinka xirfadlaha ah.
Xakamaynta oksijiin
• Kadib Rosc, 100% (ama ugu badnaan la heli karo) oksijiinka waxaa loo isticmaalaa illaa xaddiga oksijiinta halyeeyga ah ama culeyska qayb ka mid ah ee kiimikada ah ee oksijiinka lagu kalsoonaan karo.
• Marka culayska oksijiinka halbowlaha lagu kalsoonaan karo ama qiimaha gaaska dhiiga ee halbowlaha ah ayaa la gartaa si loo gaaro fadhiyada oksijiinta halbowlaha ah ee ah 94-98% ama qayb ka mid ah culayska qaybtiisa (Pao2) ee 10 illaa 13 KPA ama 75 illaa 100 mmhg (Jaantus 2).
• 避免 Rosc 后 后 的 低氧血症 (Pao2 <8 kpa 或 60 mmhg).
• Ka fogow hyperxemia ka dib Rosc.
Xakamaynta Hawada
• Hel gaaska gaaska dhiiga ee halbowlaha ah oo isticmaal kormeerka dhamaadka-tidal-ka ee loo yaqaan 'Co2 CON' oo ah bukaan-socod hawo hawo leh.
• Wixii loogu talagalay bukaannada u baahan hawo makaaniceex ka dib Rosc, habeeyaan hawo si ay u gaaraan cadaadis qayb ahaan halbowlaha caadiga ah ee kaarboon dioxide (Paco2) ee 4.5 illaa 6.0 kpa ama 35 mmhg.
• Paco2 waxaa badanaa lagula socdaa bukaanjiifka lagu daweeyay maareynta heerkulka ee la bartilmaameedsaday (TTM) maxaa yeelay hypocapnia ayaa dhici kara.
• Qiimaha gaaska dhiiga ayaa had iyo jeer lagu cabiraa iyadoo la adeegsanayo heerkulka ama qaabab aan heerkul ahayn oo heerkul ah inta lagu jiro TTM iyo heerkulka hoose.
• Qaadashada istaraatiijiyad-ka-difaacida sambabka ee sambabbada si loo gaaro mugga shahaadada ah ee 6 - 8 ml / kg ee miisaanka jirka ku habboon.
2. Qulqulka Coronary
Soo celin
• Bukaanka dadka waaweyn ee qaba rosc ka dib markii looga shakisan yahay qabashada wadnaha iyo sare u qaadis gudaha ah ee ECG waa in lagu sameeyaa qiimeynta shaybaarka ee wadnaha ee kafateeriyada wadnaha (PCI waa in si dhakhso leh loo sameeyaa haddii lagu tilmaamo.
• Qiimeynta sheybaarka ee kafateeriyada ee wadnaha ee kateetarka wadnaha waa in lagu tixgaliyaa bukaanka qaba Rosc oo qaba xiritaanka wadnaha ee isbitaalka (OHCA) iyada oo aan loo qiyaasi karin inay yeeshaan itimaal sare oo ka mid ah shil-ka-qaadka wadnaha ee maskaxda (tusaale ahaan, haemodynamic iyo / ama bukaanno koronto aan degganayn).
Kormeerka haemodynamic iyo maareynta
• La socoshada joogtada ah ee cadaadiska dhiigga ee arteus Arteriyas waa in lagu sameeyaa dhammaan bukaannada, kormeer wax soo saar wadnahana waa macquul macquul ah bukaan bukaanka haemodynamically ah.
• Samee echocardiogram-ka goor hore (sida ugu dhakhsaha badan ee suurtogalka ah) dhammaan bukaannada si loo garto wixii xaaladood ee ka hooseeya wadnaha iyo in la cadeeyo heerka dadarka myocardial.
• Ka fogow hypotension (<65 mmhg). Bartilmaameedka micnaheedu waa cadaadiska halbowlaha ah (khariidadda) si loo gaaro wax soo saarka kaadida oo ku filan
• Bradycardia waxaa looga tagi karaa iyadoo aan la daweyn inta lagu gudajiro TTM-ka 33 ° C haddii dhiig karka, lactte, SCVO2, ama SVO2 ay ku filan yihiin. Haddaysan ahayn, tixgeli kordhinta heerkulka bartilmaameedka, laakiin kama sarreyso 36 ° C.
• Cafiska Dayactirka ee cabitaannada, nabarka, iyo / ama doburtamine waxay kuxirantahay baahida loo qabo mugga intraviular, vasosetteritos, ama muruqyada murqaha ee bukaanka shaqsiyeed.
• Ka fogow hypokalemia, oo la xidhiidha arrinta arrinta ventriclar arnyythmias.
• Haddii dheecaanka dareeraha, muruqyada murqaha, iyo daawada vsaction-ka aan ku filnayn, taageero farsamo-yaqaanka (tufaaxyada mashiinka-ka-haynta, ama abricovenous-ka 'loo qaddarin karo daweynta naxdinta leh ee ka hadhay Fursadda ventricular. Aaladda Caawinta ee Ventricular Alences AQOONSIGAAGA AMA CARRUURTA CARRUURTA AMA OMONDOVISON OXNIVENION waa in sidoo kale loo tixgaliyaa bukaannada qaba aaladda isderassnaquam syndrome (ACS) iyo tackillar-ka-socodka ventricular-ka (VF), in kasta oo xulashooyinka daaweynta ugu habboon.
3. Shaqada gawaarida (kor u qaadida soo kabashada neerfaha)
Suuxdinta xakamaynta
• Waxaan kugula talineynaa isticmaalka korantada korantada (EEEE) si aad u ogaato korantada ee korantada ee bukaannada qaba gariir caafimaad iyo in lala socdo jawaabta daaweynta.
• Si loo daweeyo suuxdinta kadib xiritaanka wadnaha, waxaan kuu soo jeedineynaa lebetiracetam ama sodium valproate-ka sida daroogada safka hore ee marka lagu daro dawooyinka dawada ka sokow.
• Waxaan kugula talineynaa inaadan isticmaaleynin probile-ka joogtada ah ee bukaanka ee bukaannada ka dib xidhitaanka wadnaha.
Xakameynta heerkulka
• Dadka waaweyn ee aan ka jawaabin xiritaanka wadnaha ee OHCA ama isbitaallada ee ku jira (wax kasta oo laxiriira wadnaha), waxaan soo jeedineynaa Maareynta Heerkulka ee lala beegsanayo (TTM).
• Ku hay heerkulka bartilmaameedka qiimo joogto ah inta u dhaxaysa 32 iyo 36 ° C ugu yaraan 24 saacadood.
• Loogu talagalay bukaannada ku jira mimatanose, ka fogow qandho (> 37.7 ° C) ugu yaraan 72 saacadood kadib Rosc.
• Ha u isticmaalin xalka qabow ee 'Horusovices-ka' si heerkulka jirka u yar yahay. Maareynta Daryeelka Guud ee Degdegga ah - Isticmaalka damacyada gaagaaban iyo opioids.
• Isticmaalka joogtada ah ee dawooyinka neuromomuscular-ka ayaa laga fogaadaa bukaanka qaba TTM, laakiin waxaa loo tixgelin karaa kiisaska qabowga daran inta lagu jiro TTM.
• Nabaska careysku wuxuu si caadi ah u siiyaa bukaanka qaba xiritaanka wadnaha.
• Ka-hortagga xididdada xididdada dheer ee xididdada dhiigga.
• 如果需要 1.8-10 mmol / l (140- 180 mg / dl), 避免低血糖 (<4.0 mmol / l (70 mg / dl).
• Bilow quudinta-yar ee yar-yar (quudinta nafaqada) inta lagu guda jiro TTM oo kor u kaca ka dib dib-u-celin haddii loo baahdo. Haddii TTM of the ttm oo ah 36 ° C loo isticmaalo in heerkulka bartilmaameedka ah, heerka quudinta garashada laga yaabo inay sii kordhayaan xilli hore inta lagu jiro TTM-ka.
• Kuma talineyno adeeg joogto ah oo loo adeegsado antibiyootigga llaah.
4. Saadaasha caadiga ah
Tilmaamaha Guud
• Uma talineyno dawooyinka ka-hortagga ah ee kahortaga bukaan-socodka ka dib markii ay dib ugu soo celiyaan baaritaanka wadnaha, iyo astaamaha cilmiga, iyo sawirrada, labadaba inay ka caawiyaan daaweyntu waxay bartilmaameedsanayaan daaweynta bukaan-socodka ee ku saleysan bukaanka Fursadaha lagu gaari karo soo kabasho maskaxeed oo macno leh (Jaantus 3).
• Ma jiro hal saadaalin oo keliya 100% sax ah. Sidaa darteed, waxaan kugula talineynaa istiraatiijiyad saadaalin badan oo saadaalin ah.
• Markaad saadaalinayso natiijooyinka maskaxda ee nafta ee maskaxda ah, si gaar ah iyo sax ahaanta ayaa looga baahan yahay si looga fogaado saadaasha been abuurka ah.
• Baadhitaan caafimaad oo ku takhasusay caafimaad ayaa muhiim u ah saadaasha. Si looga fogaado saadaasha jahwareerka ee khaldan, dhakhaatiirta caafimaadku waa inay ka fogaadaan suurtagalnimada in la wareego natiijooyinka baaritaanka ee ay ku khaldan karaan daroogada iyo daawooyinka kale.
• Imtixaanka kiliinikada maalinlaha ah waa la doortaa marka bukaannada lagu daaweeyo TTM, laakiin qiimeynta saadaasha ee finnidu waa in la sameeyaa ka dib dib-u-celinta.
• Dhakhaatiirta caafimaadku waa inay ka warqabaan halista wax sii sheegidda ee is-dhiirrigelinta, kaas oo dhaca marka natiijooyinka imtixaanka tusmada ay saadaalinayaan natiijooyinka daweynta, gaar ahaan ee la xiriira daawooyinka nolosha.
• Ujeedada loo yaqaan 'neuroprisosis' ee tusaha loo yaqaan 'neuroprigosis' waa in la qiimeeyo darnaanta dhaawaca maskaxda ee ischadda-ischoxic-ischomic-ka-maskaxda. Neuroprigosis waa mid ka mid ah dhowr dhinac oo laga fiirsado marka laga hadlayo awoodda qofka ee soo kabashada.
Moodel badan oo saadaalin ah
• Bilaab qiimeynta saadaasha ah baaritaan caafimaad oo sax ah, oo keliya ka dib markii arrimo waaweyn oo waafaqsanaanta (tusmada, suuxinta hadhaaga, hypothermia) waa laga saaray (Jaantus 4)
• Maqnaanshaha qiballada, miisaska suumanka ee leh rosc ≥ m m m32 saacadood gudahood waxay u badan tahay inay yeeshaan natiijooyin xumo haddii sadabadaha soo socda ay jiraan: majiraan proceal-ka heesaha ah ee heesaha ah ee 'heplex's procex' ee 'heoplex's h, maqnaanshaha laba geesoodka ah ee n20 ssep ≥ 24 saac, EEG> 24 h, eurolase gaar ah (NSSE)> 60 μg / l 48 H iyo 72 H, ama kala-goysyada Maskaxda CT, MRI iyo dhaawaca samafalka ah ee MRI. Calaamadahaas badankood waa la duubi karaa ka hor 72 h h of Rosc; Si kastaba ha noqotee, natiijooyinkooda waxaa lagu qiimayn doonaa oo keliya waqtiga qiimeynta saadaasha bukaan-socodka.
Baadhitaan caafimaad
• Imtixaan kiliiniggu wuxuu u nugul yahay faragalinta faragalinta dawooyinka daadadku, opioids, ama murqaha nasashada. Suuragalnimada suuragalka ah ee jahawareerka waqtiga haraaga ah waa in had iyo jeer tixgelin la sameeyaa oo laga saaray.
• Loogu talagalay bukaannada ku jira koomooyin guma 72 saacadood ah ama ka dib kadib Rosc, baaritaanada soo socdaa waxay saadaalin karaan saadaasha neerfaha ee neerfaha.
• Bukaanka ku jira wiilasha matagaaga ah 72 saacadood ama ka dib kadib Rosc, baaritaanada soo socdaa waxay saadaalin karaan natiijooyinka neerfaha ee xun:
- Maqnaanshaha Heerka Bitlex Forces ee Heerka Laydhka
- isweydaarsiga mometometry
- luminta oo ka mid ah 'chorif' ee labada dhinacba
- myoclonus 96 saacadood gudahood, gaar ahaan gobolka myoclonus ee gobolka myoclonus 72 saacadood gudahood
Waxaan sidoo kale kugula talineynaa inaad duubto EEG ee joogitaanka myoclonic ee si aad u ogaato waxkasta oo laxiriira wax qabad macquul ah ama si aad u aqoonsato astaamaha EEEE, sida jawaabta EEEE, sida jawaab celinta asalka ah ama sii wadida suurtagalnimada soo kabashada neerfaha.
neurophyysiology
• Eeg (EET (Electroncephalogram) waxaa lagu sameeyaa bukaannada lumiya miyirka ka dib xiritaanka wadnaha.
• Qaababka aadka u daran ee malignant-ka waxaa ka mid ah xakamaynta asalkiisa ama iyada oo aan la helin xilli xilli ah iyo xakameyn. Waxaan kugula talineynaa inaad u isticmaasho qaababkan EEG inay tahay tilmaame saadaasha saboolka ah ka dib dhammaadka TTM iyo ka dib suuxinta.
• Joogitaanka suuxdinta qeexan ee EET ee 72-ka saacadood ee ugu horreeya ka dib Rosc waa tilmaame saadaasha saboolka ah.
• Wax jawaab ah oo ka soo baxay ee EEG waa tilmaame saadaasha saboolka ah ka dib xiritaanka wadnaha.
• Liiska wiilasha ee labadaba ee somatosidjeeska ah ee ka soo dhacaya cortical n20 suurtagalku waa tilmaame saadaasha saboolka ah ka dib xiritaanka wadnaha.
• Natiijooyinka EES iyo Somatosiy Asparts Ajadkeedii (SSEP) waxaa badanaa loo tixgeliyaa duruufaha baaritaanka caafimaad iyo baaritaanno kale. Daawooyinka neuromomoscular-ka waa in la qaddariyo marka Ssep la sameeyo.
Biomarkers
• U adeegso cabirro badan oo ah cabbirrada NSE ee isku darka qaabab kale oo lagu saadaaliyo natiijooyinka ka dib xiritaanka wadnaha. Qiimayaal sare leh 24 ilaa 48 saacadood ama 72 saacadood, oo ay weheliso qiimayaal sare 48 illaa 72 saacadood, muuji saadaalin xun.
Sawiraya
• U isticmaal daraasadaha sawirka maskaxda si aad u saadaaliso natiijooyinka maskaxda ee liita ka dib markii lagu xidho wadnaha ka dib marka lagu daro saadaalinta kale ee xarumaha oo leh khibrad cilmi-baaris oo la xiriira.
• Jiritaanka farta guud ee loo yaqaan 'ceremal' oo guud oo lagu muujiyey cabirkii cawlan / caddaanka ah ee maskaxda CT, ama xaddidaadda baahsan ee xaddidaadda maskaxda MRI, ayaa saadaaliyay saadaasha neerfaha maskaxda ka dib markii xiritaanka wadnaha.
• Soo bandhigida muuqaalka waxaa badanaa loo tixgeliyaa inay la jiraan habab kale oo lagu saadaaliyo saadaasha saadaasha neerfaha.
5. Jooji daaweynta nolosha ee nolosha
• dood gooni ah oo ku saabsan qiimeynta saadaasha saadaasha iyo ka soo kabashada neerfayaasha ee daaweynta jimicsiga nolosha (WLS); Go'aanka WLst waa inuu tixgeliyaa dhinacyada kale ee ka duwan dhaawaca maskaxda, sida da'da, miraha, shaqada xubnaha nidaamka, iyo xulashada bukaanka.
U qoondee waqti ku filan oo xagga isgaarsiinta, saadaasha muddada-dheer ka dib markii lagu xiro wadnaha
Heerka daweynta ee kooxda gudaheeda ayaa go'aamisa oo qabata qiimeyn xagga jirka iyo kuwa aan qaraabada ahayn qaraabada. Ogaanshaha hore ee dhaqancelinta caqabadaha jirka ka hor inta aan la siideyn bixitaanka iyo bixinta adeegyada dhaqan celinta markii loo baahdo. (Jaantus 5).
• Abaabulaan booqashooyinka dabagalka ee dhammaan waarayaasha wadnaha ee wadnaha 3 bilood gudahood ka dib, oo ay ku jiraan kuwan soo socda:
- 1. Shaashad loogu talagalay dhibaatooyinka garashada.
2. Shaashad loogu talagalay dhibaatooyinka niyadda iyo daalka.
3. Bixi macluumaad iyo taageero xagga ka badbaadayaasha iyo qoysaska.
6. Ku-deeqidda xubnaha
• Dhammaan go'aamada la xiriira tabaruca xubnaha waa inay u hoggaansamaan shuruudaha sharciga iyo anshaxeed ee maxalliga ah.
• Ku-deeqidda xubnaha waa in loo qaddariyo kuwa la kulma Rosc oo ay la kulmaan shuruudaha geerida neerfaha (Jaantuska 6).
• Bukaanno aan hawo-hayso oo aan hawo lahayn oo aan ka soo bixin shuruudaha dhimashada neerfaha, ku-deeqidda xubnaha waa in loo qaddariyo waqtiga wareegga dhiigga haddii go'aanka la bilaabayo si loo bilaabo daaweynta nolosha-nolosha oo joojiso taageerada nolosha.
Waqtiga Post: Jul-26-2024