Tilmaamahan daryeelka dib-u-kicinta kadib waxaa si ballaaran loo cusbooneysiiyay 2020 waxayna ku jiraan sayniska la daabacay tan iyo 2015.

soo koobid

Golaha Dib-u-soo-nooleynta Yurub (ERC) iyo Bulshada Yurub ee Daawada Daryeelka Khatarta ah (ESICM) ayaa iska kaashaday horumarinta tilmaamahan daryeelka dib-u-soo-nooleynta ee dadka waaweyn, iyadoo la raacayo Heshiiska Caalamiga ah ee 2020 ee Sayniska iyo Daaweynta CPR. Mawduucyada la daboolay waxaa ka mid ah cudurka ka dambeeya xirashada wadnaha, ogaanshaha sababaha keena xirashada wadnaha, xakamaynta oksijiinta iyo hawo-qaadashada, faleebada wadnaha, la socodka iyo maaraynta hemodynamic, xakamaynta suuxdinta, xakamaynta heerkulka, maaraynta daryeelka degdegga ah ee guud, saadaasha, natiijooyinka muddada dheer, dhaqancelinta, iyo deeq-bixinta xubnaha.

Erayada Muhiimka ah: Xidhitaanka wadnaha, daryeelka dib-u-soo-nooleynta qalliinka kadib, saadaalinta, tilmaamaha

Hordhac iyo baaxad

Sannadkii 2015, Golaha Dib-u-soo-nooleynta Yurub (ERC) iyo Bulshada Yurub ee Daawada Daryeelka Khatarta ah (ESICM) ayaa iska kaashaday horumarinta tilmaamaha daryeelka wadajirka ah ee ugu horreeya ee dib-u-soo-nooleynta kadib, kuwaas oo lagu daabacay Daawada Dib-u-soo-nooleynta iyo Daryeelka Khatarta ah. Tilmaamahan daryeelka dib-u-soo-nooleynta kadib waxaa si ballaaran loo cusbooneysiiyay 2020 waxayna ku jiraan sayniska la daabacay tan iyo 2015. Mawduucyada la daboolay waxaa ka mid ah cudurka ka dambeeya xirashada wadnaha, xakamaynta oksijiinta iyo hawo-mareenka, bartilmaameedyada hemodynamic, faleebada wadnaha, maaraynta heerkulka la beegsaday, xakamaynta suuxdinta, saadaasha, dhaqancelinta, iyo natiijooyinka muddada-dheer (Jaantuska 1).

Soo koobidda isbeddellada waaweyn

Daryeelka degdegga ah ee dib-u-kicinta kadib:

• Daawaynta dib-u-soo-nooleynta kadib waxay bilaabataa isla markiiba ka dib ROSC-ga joogtada ah (soo kabashada wareegga iskiis u dhaca), iyadoon loo eegin goobta (Jaantuska 1).

• Haddii aad qabtid wadne xanuun oo aad ka maqan tahay isbitaalka, tixgeli inaad tagto xarun lagu daweeyo wadne xanuunka. Soo ogow sababta wadne xanuunka.

• Haddii ay jirto caddayn caafimaad (tusaale ahaan, xasillooni darro hemodynamic ah) ama ECG ah oo muujinaysa ischemia-ga wadnaha, marka hore waxaa la sameeyaa sawir-qaadis wadnaha ah. Haddii sawir-qaadis wadnaha ah uusan aqoonsanayn dhaawaca sababay, sawir-qaadis CT iyo/ama sawir-qaadis sambabada ah oo CT ah ayaa la sameeyaa.

• Aqoonsashada hore ee xanuunada neefsashada ama neerfaha waxaa lagu sameyn karaa iyadoo la sameeyo baaritaanno CT ah oo maskaxda iyo laabta ah inta lagu jiro isbitaalka, ka hor ama ka dib baaritaanka wadnaha iyo xididdada dhiigga (fiiri Dib-u-soo-celinta Wadnaha).

• Samee baaritaanka CT-ga maskaxda iyo/ama sawir-qaadista sambabada haddii ay jiraan calaamado ama astaamo muujinaya sabab neerfaha ama neefsashada ah ka hor inta aan la bilaabin daaweynta asystole (tusaale ahaan, madax-xanuun, suuxdin, ama cillad neerfaha ah, neefta oo ku qabata, ama yaraanta dhiigga oo laga diiwaan geliyay bukaanada qaba xaalado neefsasho oo la yaqaan).

1. Hawada iyo neefsashada

Maareynta marinnada hawada ka dib markii wareegga dhiigga ee iskiis loo soo celiyay

• Taageerada marinnada hawada iyo hawo-mareenka waa in la sii wadaa ka dib marka la soo kabsado wareegga dhiigga ee iskiis u dhaca (ROSC).

• Bukaannada wadnuhu istaago ku meel gaar ah, si degdeg ah ugu soo noqda shaqada caadiga ah ee maskaxda, iyo neefsashada caadiga ah waxaa laga yaabaa inaysan u baahnayn in la geliyo tuubada endotracheal, laakiin waa in la siiyaa oksijiin iyada oo loo marayo maaskaro haddii heerka oksijiinkoodu uu ka yar yahay 94%.

• Intubation-ka endotracheal waa in lagu sameeyaa bukaanada miyir beela ka dib ROSC, ama bukaanada leh calaamado kale oo caafimaad oo loogu talagalay suuxinta iyo hawo-siinta farsamada, haddii intubation-ka endotracheal aan la sameyn inta lagu jiro CPR.

• Intubation-ka caloosha ee Endotracheal waa inuu sameeyaa qof khibrad leh oo leh heer guul sare leh.

• Meelaynta saxda ah ee tuubada endotracheal waa in lagu xaqiijiyaa sawir-gacmeedka hirarka.

• Haddii aysan jirin qalabyada tubbada ee khibradda leh ee endotracheal intubations, waa macquul in la geliyo marin-haweedka supraglottic (SGA) ama la ilaaliyo marin-haweedka iyadoo la adeegsanayo farsamooyin aasaasi ah ilaa laga helo qalab tubbada ah oo xirfad leh.

Xakamaynta oksijiinta

• Ka dib ROSC, oksijiin 100% (ama ugu badnaan la heli karo) ayaa la isticmaalaa ilaa si kalsooni leh loo cabbiro qulqulka oksijiinta halbowlaha ama cadaadiska qayb ka mid ah halbowlaha ee oksijiinta.

• Marka si kalsooni leh loo cabbiro heerka oksijiinta halbowlaha ama qiimaha gaaska dhiigga ee halbowlaha la helo, oksijiinta la dhiirigeliyay ayaa la titray si loo gaaro heerka oksijiinta halbowlaha oo ah 94-98% ama cadaadiska qayb ahaan ee oksijiinta (PaO2) oo ah 10 ilaa 13 kPa ama 75 ilaa 100 mmHg (Jaantuska 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).

• Ka fogow hyperxemia ka dib ROSC.

Xakamaynta hawo-qaadashada

• Hel gaasaska dhiigga ee halbowlaha oo isticmaal kormeerka CO2 ee marinnada dhiigga ee dhammaadka-mawjadaha bukaanada hawo-mareenka farsamo ahaan ku shaqeeya.

• Bukaannada u baahan hawo-qaadis farsamo kadib ROSC, hagaaji hawo-qaadista si loo gaaro cadaadis qayb ahaan halbowlaha ah oo caadi ah oo kaarboon laba ogsaydh (PaCO2) ah oo ah 4.5 ilaa 6.0 kPa ama 35 ilaa 45 mmHg.

• PaCO2 waxaa si joogto ah loola socdaa bukaanada lagu daweeyay maaraynta heerkulka bartilmaameedka ah (TTM) sababtoo ah hypocapnia ayaa dhici karta.

• Qiimaha gaaska dhiigga waxaa had iyo jeer lagu cabbiraa iyadoo la adeegsanayo hababka sixitaanka heerkulka ama aan heerkulka ahayn inta lagu jiro TTM iyo heerkulka hooseeya.

• Qaado istaraatiijiyad hawo-qaadis oo ka hortagta sambabada si loo gaaro mugga hirarka ee 6 - 8 ml/kg oo ah miisaanka jidhka ee ugu habboon.

2. Wareegga halbowlaha

Dib-u-soo-nooleynta

• Bukaannada qaangaarka ah ee qaba ROSC ka dib markii laga shakiyay xirashada wadnaha iyo kor u kaca qaybta ST ee ECG waa inay maraan qiimeyn shaybaar oo degdeg ah oo ku saabsan kateetarka wadnaha (PCI waa in la sameeyaa isla markiiba haddii la tilmaamo).

• Qiimaynta shaybaarka degdegga ah ee kateetarka wadnaha waa in lagu tixgeliyaa bukaanada qaba ROSC ee qaba wadne istaagga isbitaalka ka baxsan (OHCA) oo aan lahayn kor u kac qaybta ST ah oo ku yimaada ECG kuwaas oo lagu qiyaasay inay leeyihiin fursad sare oo ah xirmidda halbowlaha wadnaha ee degdegga ah (tusaale ahaan, bukaanada hemodynamic iyo/ama kuwa aan degganayn korontada).

La socodka iyo maaraynta Haemodynamic

• La socodka joogtada ah ee cadaadiska dhiigga ee loo maro ductus arteriosus waa in lagu sameeyaa dhammaan bukaanada, la socodka wax soo saarka wadnahana waa mid macquul ah bukaanada aan degganayn haemodynamics-ka.

• Samee baaritaanka wadnaha sida ugu dhakhsaha badan (sida ugu dhakhsaha badan) dhammaan bukaanada si loo ogaado xaaladaha wadnaha ee hoose iyo in la cabbiro heerka cilladda wadnaha.

• Ka fogow dhiig-karka (< 65 mmHg). Bartilmaameed cadaadiska halbowlaha (MAP) si loo gaaro wax soo saar kaadi oo ku filan (> 0.5 mL/kg*h iyo lactate caadi ah ama la dhimay (Jaantuska 2).

• Bradycardia waa la daweyn karaa inta lagu jiro TTM heerkulkiisu yahay 33°C haddii cadaadiska dhiigga, lactate, ScvO2, ama SvO2 ay ku filan yihiin. Haddii kale, tixgeli inaad kordhiso heerkulka bartilmaameedka, laakiin aan ka sarreyn 36°C.

• Joogtaynta dheecaannada, norepinephrine, iyo/ama dobutamine waxay ku xiran tahay baahida loo qabo mugga xididdada dhiigga, cadaadiska xididdada dhiigga, ama murqaha oo isku urura bukaanka.

• Iska ilaali hypokalemia, oo la xiriirta garaaca wadnaha ee ventricle.

• Haddii dib u soo nooleynta dareeraha, murqaha oo isku urura, iyo daaweynta xididdada dhiigga oo aan ku filnayn, taageerada wareegga dhiigga ee farsamada (tusaale ahaan, bamka buufinta ee gudaha halbowlaha, qalabka caawinta ventricular-ka bidix, ama oksijiinta xuubka ka baxsan halbowlaha) ayaa laga yaabaa in loo tixgeliyo daaweynta shoogga wadnaha oo joogto ah oo ay ugu wacan tahay cilladda ventricular-ka bidix. Qalabka caawinta ventricular-ka bidix ama oksijiinta endovascular-ka ka baxsan jirka waa in sidoo kale lagu tixgeliyaa bukaanada qaba cudurka wadnaha ee aan degganayn ee hemodynamically (ACS) iyo tachycardia ventricular-ka ee soo noqnoqda (VT) ama fibrillation-ka ventricular-ka (VF), inkastoo fursadaha daaweynta ugu fiican ay yihiin.

3. Shaqada dhaqdhaqaaqa (hagaajinta soo kabashada neerfaha)

Xakamaynta suuxdinta

• Waxaan kugula talineynaa isticmaalka electroencephalogram (EEG) si loo ogaado electrospasms-ka bukaanada qaba suuxdinta kiliinikada iyo in lala socdo jawaabta daaweynta.

• Si loo daaweeyo qalalka ka dib marka wadnuhu istaago, waxaan soo jeedinaynaa in levetiracetam ama sodium valproate ay yihiin daawooyinka ugu horreeya ee ka hortagga suuxdinta marka lagu daro daawooyinka dejinaya.

• Waxaan kugula talineynaa inaadan u isticmaalin bukaanada qaba xanuunka suuxdinta joogtada ah ka dib marka wadnuhu istaago.

Xakamaynta heerkulka

• Dadka waaweyn ee aan ka jawaabin OHCA ama wadne istaagga isbitaalka dhexdiisa (wadno garaac bilow ah), waxaan soo jeedinaynaa maaraynta heerkulka bartilmaameedka ah (TTM).

• Heerkulka bartilmaameedka ah ku hay qiime joogto ah inta u dhaxaysa 32 iyo 36 °C ugu yaraan 24 saacadood.

• Bukaannada miyir-beelka ku sii jira, iska ilaali qandhada (> 37.7°C) ugu yaraan 72 saacadood ka dib ROSC.

• Ha isticmaalin xalka qabow ee xididka ka hor isbitaalka si aad u yareyso heerkulka jirka. Maareynta Daryeelka Degdegga ah ee Guud - Isticmaalka daawooyinka dejiya ee waqti gaaban qaata iyo opioids.

• Isticmaalka joogtada ah ee daawooyinka xanniba muruqyada waa laga fogaadaa bukaanada qaba TTM, laakiin waxaa laga yaabaa in la tixgeliyo xaaladaha hargabka daran inta lagu jiro TTM.

• Ka hortagga boogaha walbahaarka ayaa si joogto ah loo siiyaa bukaanada qaba wadne istaag.

• Ka hortagga xinjirowga xididka qoto dheer.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血））避免低血結 7.8-10 mmol/L. mg/dL)

• Bilow quudinta ilka-mareenka ee heerka hoose (quudinta nafaqada) inta lagu jiro TTM oo kordhi ka dib marka la kululeeyo haddii loo baahdo. Haddii TTM oo ah 36°C loo isticmaalo heerkulka bartilmaameedka ah, heerka quudinta ilka-mareenka ayaa laga yaabaa inuu kordho goor hore inta lagu jiro TTM.

• Kuma talineyno isticmaalka joogtada ah ee antibiyootikada ka hortagga ah.

4. Saadaasha caadiga ah

Tilmaamaha guud

• Ma kugula talineyno antibiyootikada ka hortagga ah bukaanada miyir la'aanta ah ka dib dib u soo nooleynta wadne istaagga, saadaasha neerfaha waa in lagu sameeyaa baaritaan caafimaad, electrophysiology, biomarkers, iyo sawir-qaadis, labadaba si loogu wargeliyo qaraabada bukaanka iyo in la caawiyo dhakhaatiirta inay bartilmaameedsadaan daaweynta iyadoo lagu saleynayo fursadaha bukaanka ee ah inay gaaraan soo kabasho neerfaha oo macno leh (Jaantuska 3).

• Ma jiro hal saadaaliye oo 100% sax ah. Sidaa darteed, waxaan kugula talineynaa istaraatiijiyad saadaalin neerfaha oo badan.

• Marka la saadaalinayo natiijooyinka neerfaha ee liita, gaar ahaansho iyo saxnaan sare ayaa loo baahan yahay si looga fogaado saadaasha beenta ah ee niyad-jabka.

• Baaritaanka neerfaha ee kiliinikada ayaa lagama maarmaan u ah saadaasha cudurka. Si looga fogaado saadaasha khaldan ee rajo xumada leh, dhakhaatiirta caafimaadku waa inay ka fogaadaan jahawareerka natiijooyinka baaritaanka oo ay wareerin karaan daawooyinka dejiya iyo daawooyinka kale.

• Baaritaan caafimaad oo maalinle ah ayaa la dhiirigeliyaa marka bukaanada lagu daaweeyo TTM, laakiin qiimeynta saadaasha ugu dambeysa waa in la sameeyaa ka dib marka dib loo kululeeyo.

• Dhakhaatiirtu waa inay ka warqabaan khatarta ah eexda nebiyada ee iskeed isu keenta, taas oo dhacda marka natiijooyinka baaritaanka tusmada ee saadaalinaya natiijooyinka liita loo isticmaalo go'aannada daaweynta, gaar ahaan marka la eego daaweynta nolosha sii wadata.

• Ujeedada baaritaanka Neuroprognosis Index waa in la qiimeeyo darnaanta dhaawaca maskaxda ee hypoxic-ischemic. Neuroprognosis waa mid ka mid ah dhowr arrimood oo la tixgeliyo marka laga hadlayo suurtagalnimada soo kabashada qofka.

Saadaasha noocyo badan leh

• Ku bilow qiimeynta saadaasha iyadoo la sameynayo baaritaan caafimaad oo sax ah, oo la sameeyo oo keliya ka dib marka laga saaro arrimo waaweyn oo wareer leh (tusaale ahaan, suuxdinta haraaga ah, hypothermia) (Jaantuska 4)

• Haddii aysan jirin wax wareeriyayaal ah, bukaanada miyir beelay ee qaba ROSC ≥ M≤3 72 saacadood gudahood waxay u badan tahay inay yeelan doonaan natiijooyin liita haddii laba ama in ka badan oo ka mid ah saadaasha soo socota ay jiraan: ma jiro falcelin corneal pupillary ah oo ≥ 72 saacadood ah, maqnaanshaha laba-geesoodka ah ee N20 SSEP ≥ 24 saacadood, EEG heer sare ah > 24 saacadood, enolase gaar ah oo neerfaha ah (NSE) > 60 μg/L muddo 48 saacadood ah iyo/ama 72 saacadood ah, xaalad myoclonus ah ≤ 72 saacadood ah, ama faafinta CT-ga maskaxda, MRI iyo dhaawac ballaaran oo hypoxic ah. Inta badan calaamadahan waxaa la duubi karaa ka hor 72 saacadood ee ROSC; Si kastaba ha ahaatee, natiijooyinkooda waxaa la qiimeyn doonaa oo keliya waqtiga qiimeynta saadaasha caafimaad.

Baaritaanka caafimaadka

• Baaritaanka caafimaadku wuxuu u nugul yahay faragelinta daawooyinka dejiya, opioids, ama dabciyeyaasha murqaha. Waa in had iyo jeer la tixgeliyaa oo laga fogaadaa jahawareerka suurtagalka ah ee ka dhasha suuxdinta haraaga ah.

• Bukaannada ku sii jira miyir-beel 72 saacadood ama ka dib ROSC, baaritaannada soo socda ayaa saadaalin kara saadaasha neerfaha oo ka sii daran.

• Bukaannada miyir-beelka ku sii jira 72 saacadood ama ka dib ROSC, baaritaannada soo socda ayaa saadaalin kara natiijooyinka neerfaha ee xun:

- Maqnaanshaha falcelisyada iftiinka ee ardayda caadiga ah ee laba-geesoodka ah

- Tirakoobka tirada

- Lumitaanka falcelinta corneal-ka labada dhinacba

– Myoclonus 96 saacadood gudahood, gaar ahaan haddii uu jiro myoclonus 72 saacadood gudahood

Waxaan sidoo kale kugula talineynaa inaad duubto EEG inta aad joogto myoclonic tics si aad u ogaato wax kasta oo la xiriira dhaqdhaqaaqa suuxdinta ama si loo aqoonsado calaamadaha EEG, sida jawaabta asalka ah ama sii socoshada, taasoo soo jeedinaysa suurtagalnimada soo kabashada neerfaha.

cilmiga neerfaha

• EEG (electroencephalogram) waxaa lagu sameeyaa bukaanada miyir beela ka dib marka wadnuhu istaago.

• Qaababka EEG ee aadka u xun waxaa ka mid ah astaamaha xakamaynta oo leh ama aan lahayn dheecaanno xilliyeed iyo xakamaynta qarxa. Waxaan kugula talineynaa inaad isticmaasho qaababkan EEG si aad u muujiso saadaasha liidata ka dib dhammaadka TTM iyo ka dib suuxinta.

• Joogitaanka suuxdinta cad ee EEG 72-ka saacadood ee ugu horreeya ka dib ROSC waa tilmaame muujinaya saadaalin liidata.

• La'aanta jawaab celinta asalka ah ee EEG waa tilmaame muujinaysa saadaalin liidata ka dib marka wadnuhu istaago.

• Lumitaanka maskaxda ee soomatosensory-ga ee awoodda cortical N20 ee ay keento laba-geesoodka ah waa tilmaame muujinaya saadaalin liidata ka dib marka wadnuhu istaago.

• Natiijooyinka EEG iyo kartida somatosensory ee la kiciyey (SSEP) waxaa badanaa la tixgeliyaa marka la eego baaritaanka caafimaad iyo baaritaannada kale. Daawooyinka xannibaya muruqyada waa in la tixgeliyaa marka la sameynayo SSEP.

Calaamadaha noolaha

• Adeegso cabbiro kala duwan oo NSE ah oo ay weheliso habab kale si aad u saadaaliso natiijooyinka ka dib istaagga wadnaha. Qiimaha sare u kacaya 24 ilaa 48 saacadood ama 72 saacadood, oo lagu daray qiimayaal sare 48 ilaa 72 saacadood, waxay muujinayaan saadaal liidata.

Sawir-qaadista

• Adeegso daraasadaha sawir-qaadista maskaxda si aad u saadaaliso natiijooyinka neerfaha ee liita ka dib marka wadnuhu istaago iyadoo lala kaashanayo saadaaliyayaal kale oo ku sugan xarumaha leh khibrad cilmi-baaris oo khuseeya.

• Joogitaanka bararka maskaxda guud ahaan, oo ay muujinayso hoos u dhac weyn oo ku yimid saamiga cawlan/caddaan ee CT-ga maskaxda, ama xaddidaadda faafinta baahsan ee MRI-ga maskaxda, waxay saadaalisaa saadaasha neerfaha oo liidata ka dib marka wadnuhu istaago.

• Natiijooyinka sawir-qaadista waxaa badanaa la tixgeliyaa iyadoo lala kaashanayo habab kale si loo saadaaliyo saadaasha neerfaha.

5. Jooji daaweynta nolosha sii wadata

• Dood gooni ah oo ku saabsan qiimeynta saadaasha ee ka-noqoshada iyo soo kabashada neerfaha ee daaweynta nolosha waarta (WLST); Go'aanka WLST waa inuu tixgeliyaa dhinacyo aan ahayn dhaawaca maskaxda, sida da'da, isku-dhafka, shaqada xubnaha nidaamka, iyo xulashada bukaanka.

Waqti ku filan u qoondee isgaarsiin, saadaalinta muddada dheer ka dib joojinta wadnaha

Heerka daaweynta ee kooxda dhexdeeda ah ayaa go'aamisa oo • qabata qiimeyn shaqo oo jireed iyo mid aan qaraabo ahayn oo lala sameeyo qaraabada. Ogaanshaha hore ee baahiyaha dhaqan celinta ee naafanimada jireed ka hor inta aan la saarin shaqada iyo bixinta adeegyada dhaqan celinta marka loo baahdo. (Jaantuska 5).

• Abaabulaan booqashooyin dabagal ah oo loogu talagalay dhammaan dadkii ka badbaaday wadne xanuunka 3 bilood gudahood laga bilaabo marka la sii daayo, oo ay ku jiraan kuwa soo socda:

1. 1. Shaashadda dhibaatooyinka garashada.

2. Shaashadda dhibaatooyinka niyadda iyo daalka.

3. Bixi macluumaad iyo taageero dadka ka badbaaday iyo qoysaska.

6. Deeqidda xubnaha

• Dhammaan go'aannada ku saabsan ku-deeqidda xubnaha waa inay u hoggaansamaan shuruudaha sharciga iyo anshaxa maxalliga ah.

• Ku-deeqidda xubnaha waa in loo tixgeliyaa kuwa buuxiya ROSC oo buuxiya shuruudaha dhimashada neerfaha (Jaantuska 6).

• Bukaannada neefta ku qaba ee aan buuxin shuruudaha dhimashada neerfaha, waa in la tixgeliyaa tabarucaadda xubnaha marka la joojiyo wareegga dhiigga haddii la gaaro go'aanka ah in la bilaabo daaweynta dhammaadka nolosha iyo in la joojiyo taageerada nolosha.